WellCareMedicalCentre.com

Děložní fibroidní embolizace

Arteriální embolizace, nejjasnější léčebný roztok na konci minulého století v respektování ‚vlastní obraz‘ ženy, je ‚ alternativou k operaci symptomatických myomů.
Vyvinuto Francie prof. Ravinà, gynekolog a prof. Merland, intervenční radiolog, embolizace byla provedena v Paříži v roce 1993, ve Spojených státech od roku 1995, v Anglii, Izraeli, Kanadě od roku 1997 a v Itálii, především v oblasti Brescia, od května 1997.
Up v dnešním světě bylo ve světě zavedeno asi 2 000 intervencí. První vyhrazeno pouze pro ženy mezi 38 a 48 let, kteří již měli touhu po Těhotenství , nyní indikace byla rozšířena na mladé ženy, které si přejí zachovat jejich plodnost.

The děložní myom

Děložní fibroidy postihují přibližně 35% žen ve fertilním věku, i když pouze 50% případů se stává symptomatickou. V každém případě se jedná o nejčastější panvové nádory . Tato patologie je závislá na hormonu; tvorba fibromu je spojena s vysokou rychlostí cirkulujících estrogenů. Ve skutečnosti, po v menopauze , s pád estrogenu myomy tendenci spontánně ustoupit
Děloha těleso se stříká z děložních tepen, které se oddělí v krátkých větví. v přítomnosti myomů, zvyšuje děložních tepen ráže a vaskularizace myomu je větší, než je okolní myometria. Cévní vaskularizace fibroidů se skládá z periferní sítě a centripetální sítě. První, co je nejdůležitější, obklopující nádor a je tvořena kapilár a fibromatózy anastomosed s děložních tepen.

Toto peritumorální vaskulární sítě je zodpovědný za krvácení během myomektomii. Druhý, jemnější, je složen z několika větví, které jsou distálně redukovány na některé terminální arterioly. Tato vaskularizace myomů je nízkým odporem a je důvodem pro selektivní rozvádění mikročástic při embolizaci
Příznaky děložních myomů jsou proměnné:. Menometroragie, stlačení sousedních pánevních orgánů, neplodnost z mechanických důvodů. Tyto menometroragie jsou nejdůležitější příznakem intersticiálních a submukózních myomy, a jsou hojnější v perimenopauze období na základě dell'iperestrogenismo vzhledem. Tyto menometroragie souvisejí s endometriální hyperplazií a se zvýšením děložní dutiny, ale úloha peritumorální hypervaskularizace je pravděpodobně vyšší. Dnes neexistuje etiologická nebo preventivní léčba a pouze symptomatické děložní fibroidy vyžadují léčbu. Existují hormonální a chirurgická léčba.

Arteriální embolizace

Arteriální embolizace se používá již mnoho let v gynekologii a porodnictví. Již v roce 1980 bylo prokázáno, že embolizace hypogastrických artérií představuje extrémní léčbu nepotlačitelných hemoragií opěry. Následně se dočasný embolizace děložních tepen byl použit před komplex myomektomii , aby se snížila perioperační krvácení a usnadnilo se chirurgický zákrok. V letech 1989 a 1993, embolizace byl použit 6 žen se symptomatickými děložní myomy, s souvisejícího onemocnění (obezita, předchozí tromboembolie, AIDS, nádoru na mozku), který kombinuje vysokou operační riziko. Později byla navržena jako alternativní léčba fibrózní chirurgie.
Multicentrická studie prof. Ravinà a prof. Merland umožnil stanovit pokyny pro arteriální embolizaci děložních fibroidů
Kritéria zařazení : přítomnost fibrózní dělohy se symptomatickými fibroidy identifikovanými na klinické a echografické úrovni, které nejsou pedunkulovány; přetrvávající hemoragické a kompresní symptomy, navzdory řádně provedené léčbě nebo symptomy, které ohrožují fyzickou integritu (těžké krvácení) ženy; absence hormonální léčby po dobu alespoň 3 měsíců (v důsledku 3 z 5 poruch uvedených v literatuře); přítomnost vysokého anestetického a operačního rizika, kontraindikující chirurgii; adherence k následnému sledování.
Kritéria vyloučení : přítomnost nesympatických fibroidů dělohy; menometrorrhagie související s maligními nemocemi; ženy s hormonální léčbou s progestinem a / nebo analogy GnRh; ženy, které nemohou zajistit náležité následné kroky; kontraindikace arteriografie (arteriální protéza, ischemické riziko); alergie na jodované výrobky; alergická diatéza; . Odmítnutí pacienta

předoperační péče

The pacienti vyšetřeni na konzultovat gynekologa (pro klinické a instrumentální hodnocení určeného k vyloučení jiných příčin menometroragie a odhadnout velikost: CBC , sideremie, feritinémie, pap test, ultrazvuk v pánvi); od anesteziologa (pro předoperační hodnocení); od intervenčního radiologa (informovat pacienta o této technice). Pacientovi bude předložena informační zpráva a bude požádán o podpis informovaného souhlasu. Po projednání tohoto klinického případu a kolektivní smlouvě, pacient bude přijat den před operací, s krevní chemie a instrumentálních vyšetření (krevní skupina, krevní obraz, Quick Time, PT, PTT, doba krvácení, CPK, atd. .). Pacient bude půstu od půlnoci a bude cestovat do X-ray místnosti s periferní venózní.

k chirurgickému

Operace se provádí v angiografie souprava k nejnovější generace s Arcus intervenční radiologie. Materiály pro embolizaci jsou klasické arteriální katetrizace plus potřeba mikrokaletu jako Tracker a mikročástice (inertní polyvinylformaldehyd). Po místním znecitlivění stehenní tepny se zavede kanyla a realizován selektivní katetrizace hypogastric ipsilaterální tepny nebo kontralaterální častěji, aby se mapování nádorové vaskulatury. To znamená, že děložní tepna se katetrizuje selektivně zbývající proximálně, aby se zabránilo arteriální cévních křečí, které by zabránilo progresi mikročástic; pak microcatheter je umístěn.
Selektivní embolizace je vyrobena volně tekoucí, aby mikročástice mohou ucpat peritumorálního řečiště. Jakmile je sonda umístěna do děložní tepny, může být zahájena embolizace. Injekce mikročástic do peritumorálního cévního lůžka se zastaví, jakmile se objeví stagnace. Tento manévr je také prováděn kontralaterálně. Ve skutečnosti, dokonce i v případě, že je jen jednostranné hypervaskulárních, jedna je vystavena riziku selhání na obnovu kontralaterální nádorové vaskulatury.

Po zajištění úspěchu z devaskularizace , katétr a zaváděč jsou pochodoval. Na vstupním místě je umístěn kompresní obvaz a pacient je přiveden zpět do oddělení. Intervence trvá asi hodinu. Obecná aortografie je zřídka nutná; Je však s nejlepšími výsledky zvýraznění děložní ciascun'arteria před a po embolizaci.

pooperační péče

Po embolizace, vzhled pánevní bolesti , závisí na objemu myomů , Bolest může být okamžitá a trvá 12-18 hodin, po několika dnech následuje bolestivost, pravděpodobný ischemický původ. To vyžaduje vhodnou analgetickou léčbu: z morfinu, jako intravenosně, infuze prostřednictvím vlastní řízené čerpadlo, aby nesteroidní protizánětlivé za týden, od spazmolytika k nevolnosti. V případech velkých fibroidů epidurální anestezie je užitečná. Když se myomy má průměr 10-12 cm, je možné pozorovat opožděné symptomy v 3.-5. den, charakterizovanou bolestí v pánevní oblasti, břicha spojené s peritoneální reakce, nevolnost a horečku.
Tyto příznaky přetrvávají několik dní a vypadá na spontánní komplikaci fibroidů: aseptická nekróza . Obecně platí, že u fibroidů s průměrem menším než 8 cm se výtok vyskytuje den po operaci. Pacient bude zkontrolován do 2 měsíců po provedení eco-color doppler. Účinnost léčby se hodnotí pomocí: anamnézy a objektivního vyšetření zaměřeného na ověření vývoje hemoragických a kompresních příznaků; krevní obraz, ke sledování anémie a CPK k ověření korelace mezi poklesem CPK a poklesem objemové fibromy; eco-color-dopplerovský následovat zmenšení objemu fibroidů a zmizení peritumorálního. cévní síť

Pacient bude přezkoumána gynekologa stejných zkoušek na 6 měsíců, 12 měsíců a pak ročně. Účinnost na menometroragie je okamžitá, přestože oceňují snížení objemu myomů muset počkat 4-6 měsíců: proces začne ne dříve než čtyři týdny a pokračuje po dobu 8-12 měsíců, zejména pro velké myomy

Výsledky <.

francouzský multicentrická studie, provedené na 200 žen ve věku 34 a 49 let, s jedním nebo více symptomatických myomů a s navazující od 6 do 60 měsíců od 186 žen, byly získány následující výsledky:

  • technicky nemožné cévkovat děložní tepny v 7% případů (různí pracovníci);
  • vymizení menometroragie v 92% případů,
  • redukuje objem myomů větší než 70% pro dvě třetiny, a snížení o více než 40% pro jedna třetina případů,
  • 8 poruch, které vyžadovaly tradiční zásah; není registrován žádný opakování fibromatózy, byly zaznamenány
  • 7 nechtěných těhotenství, 3 přerušen soukromých důvodů a 4 dokončených normálně.

Mezi komplikace zmínit 12 amenoreu, včetně 7 Přechodná a 5 konečné ( ženy starší 45 let). Kromě toho se jedná o jediné vážnou komplikaci pro masivní stopka subserózními myomů, které vedly k ‚hysterektomii s částečným kolektomie. V našich případových studiích na brescianském trhu bylo na konci roku 1998 léčeno embolizací 62 žen se symptomatickými fibrózami dělohy. Během zákroku nebyla zjištěna žádná technická nemožnost katetrizace (jediný operátor) a jakékoliv intraoperační komplikace. Pacienti byli propuštěni během 48/72 hodin. Návazná více než šest měsíců, provedených u 29 žen, byly získány následující výsledky:

  • návrat k normálu pro příznaky menometroragie ve všech žen;
  • zmenšení objemu myomů větší než 70% 89% pouzdra, a snížení mezi 40 a 60% v 10% případů (to bylo masivní děložní fibroidy a starý).

mezi komplikace 3 případy amenorey, u ženy z 48 jedné konečné let. . K dnešnímu dni se počet pacientů léčených embolizace je více než 200, s podobnými výsledky na prvním setu

Závěry

Podle prací je uváděna v literatuře a našich zkušeností, můžeme konstatovat, že:

  • embolizace s arteriální mikročástic představuje reálnou alternativu k invazivní chirurgii,
  • , pokud jde o hormonální terapie, embolizace zabrání dlouhým protokoly, s významnými vedlejšími účinky,
  • psychologické a sexuální následky jsou nulová a případné těhotenství,
  • sekundu různé studie, tato technika může odstranit 90% všech hysterektomií a 70% konzervativních intervencí děložních myomů.

v současné době embolizace indikace jsou určeny i pro mladší ženy, ve skutečnosti, tím více fibroid je nedávný , lépe reaguje na zákrok (s úplným zmizením fibroidů pod 6 cm). Výsledky pro případy Vícenásobné recidivující fibromy jsou dobré a embolizace má specificitu léčby současně všech fibroidů, dokonce i neviditelných v procesu tvorby. Celosvětový průzkum prováděný u přibližně 2000 žen, které byly podrobeny embolizaci, naznačuje míru spokojenosti nad 90%.

Viz Též