WellCareMedicalCentre.com

Důsledky a léčby fibrilace síní

Fibrilace síní

tlačítka AF je zdaleka nejčastější srdeční arytmie . To je obecně není arytmie, která klade život v ohrožení: mohou být ve srovnání s vozem, který normálně vybavené 4-válec, pracuje pouze s 3
V naše srdce se skládá ze čtyř dutin. , z nichž dva nadřízené, atria, respektive pravá a levá, a dvě nižší, komory, vždy vpravo a vlevo. Tlačítko žilní krvi (nízkým obsahem kyslíku) pochází z různých orgánů v pravé síni, odtud se kontrakce atria, to jde do pravé komory, která stlačuje v plicním oběhu. Zde se krev obohacený kyslíkem, stává v arteriální krvi , se vrací do srdce do levé síně, odkud přechází do levé srdeční komory, která vytlačuje, s určitým tlakem, do všech orgánů těla.
komplex práce tohoto dokonalého čerpadla (ve skutečnosti je to dva sousední čerpadla) je upraveno ‚ srdeční elektrický systém , které se šíří po celém srdci elektrického impulzu, který umožňuje řádně smlouvu na svalových vláken které tvoří srdce.
je zcela jasné, že důležitost tohoto elektrického systému s cílem dosáhnout synchronizovaného kontrakci všech srdečních buněk.
L ‚ elektrický impuls je vytvořen z baterie umístěné v pravé síni, struktura známá jako "prsní uzel" . Je to struktura, která v první řadě určuje normální srdeční rytmus (zvané ldquo; sinusový rytmus ), a určuje požadované změny v různých okamžicích během dne: ve skutečnosti, pod vlivem autonomního nervového systému (centrální), který přes ovládací prvky nervy celý systém, urychluje během sinusového rytmu, jako je fyzická aktivita, nebo zpomalí v noci, v době spánku, a je třeba méně prokrvení.
impuls, který vzniká v sinusovém uzlu se potom provádí uvnitř atria do struktury zvané ldquo; atrioventrikulární uzel a rdquo;, která se nachází mezi předsíní a komor: toto je bod elektrického impulsu průchodu směrem samotných komor. Cestování uvnitř komor ve specializovaných zařízení, puls dosahuje každé buňky ve svalovině komor, a určuje synchronizovaný kontrakce, což vede k vypuzení krve z komorových dutin v plicním oběhu, v tomto pořadí, a tím, že na celém těle. Stává se tak, že naše srdce, "beats nebo & amp; pulsa od 60 do 150 krát za minutu, v závislosti na potřebě.
je tomu v některých případech tím, že normální rytmus ( sinus ) se nahrazuje, v fibrilace svalstva, od jedné činnosti zcela nekoordinované a nepravidelné elektrické. Atriální buňky jsou aktivovány elektricky více než 300 krát za minutu, avšak ve zcela autonomním způsobem, a nejsou koordinovány tak, aby atria odpuštění, během fibrilace síní, schopnost zmenšovat.
Tento velký počet pulsů nesmí to vše předává do komor (a to je dobré), ale je to "filtrované" z komorového atriového uzlu, který zanechává pouze určité množství, obecně mezi 90 a 160 za minutu. Vzhledem k tomu, fibrilace síní elektrické impulzy jsou nekoordinované a nepravidelná, přestože komorový rytmus je zcela neregulérní a hlavně jednoduché.

Jaké jsou důsledky AF

Z hlediska rušení že fibrilace síní může poskytnout, jsou velmi variabilní: nemusí se cítit úplně nebo mírné poruchy, které nevyžadují přerušení běžných každodenních činností. Nicméně, ve většině případů určuje cardiopalmo (nepříjemný pocit pocit, že srdce bije silné), který je často významný nesrovnalostí poráží, stejně jako dušnost (dyspnoe), a neschopnost vyvinout úsilí, které je běžně prováděna bez problémů.
Z hlediska funkce srdce , to je jasně chybné: obchůzky jsou obecně příliš rychle, stejně jako nepravidelná, a to určuje obtížnost srdečních komor naplnit dostatečně krví dříve, než ji vytlačit. To v podstatě určuje snížení množství krve vypuzené z srdce za jednotku času ( srdeční výstup ). Je to také není vhodný pro kontrolu srdečního rytmu, které je možnost zvýšit počet úderů, například pod tlakem, a na jejich snížení v noci.
Celkově však je fibrilace síní není arytmie, která ohrožuje život může být ve srovnání s auta, které, obvykle vybavené 4 válci, pracuje se pouze tři.
tlačítka nejvýznamnější důsledek je však souvisí se skutečností, že síňové komory, zvlákňování, ztrácejí svou kontraktilní kapacitu. Z tohoto důvodu je krev stagnuje trochu u soudu, jsou schopné tvořit krevní sraženiny v nich: to, když atrium odkoupit schopnost uzavírat smlouvy, pro obnovení sinusového rytmu, nebo dokonce v nepřítomnosti této události, mohou být vyhozen ze srdce stává embolii, a budou moci být zaslány do mozku dělá z těchto událostí, protože na tromboembolické riziko spojené s fibrilací síní , což je jistě nejzávažnější komplikací arytmie. Kromě toho, v případě, že trvalé fibrilace síní po dlouhou dobu s mimořádně zvýšené srdeční frekvence, je možné, že srdce jako celek trpí z tohoto důvodu pak začít se rozšířit a v konečném důsledku také vytvořit srdeční rámec dekompenzace.

Je skutečností, často?

fibrilace síní je zdaleka nejčastější srdeční arytmie: její výskyt roste výrazně s věkem, a od té doby na celém západním světě se průměrná délka života výrazně prodlužuje, je pochopitelné, proč to arytmie to je hlavní příčinou hospitalizace pro kardiovaskulární choroby, v Evropě, v USA
je spojena s téměř jakékoliv kardiovaskulární choroby:. v ‚ hypertenze , když začnete zjistit zesílení srdečních stěn, a rozšíření levé předsíně je zvláště častá fibrilace síní; velmi často, a to vždy v důsledku fibrilace dilatací, je to spojeno s valvulární onemocnění postihující mitrální chlopeň (stenózu a / nebo mitrální nedostatečnosti); srdeční selhání z jakékoli příčiny se stanoví, že je velmi často doprovázena fibrilace síní.
Jiné srdeční onemocnění, jako je napříkladperikarditidou, a také jiné mimosrdeční, jako je například hypertyreóza . a chronická obstrukční plicní nemoc (chronická bronchitida), může dojít k fibrilaci síní v jejich průběhu
v některých případech je však arytmie se projevuje v Izolovaná rdquo, který není doprovázen srdeční choroba: to jsou často mladí lidé, kteří většinou ukazují arytmii ve formě paroxysmální, což znamená, že se náhle zasáhne, a sám, během několika minut, hodin nebo dnů, spontánně vymizí

Čištění

tlačítka terapie fibrilace síní má tři hlavní cíle:.

  • se zabránilo tvorbě trombu uvnitř fibrilace dutiny, který může být přeměněn embolií ( antitrombotická léčba )
  • zkontrolujte f Srdeční requency když se v fibrilace, nebo když se rozhodne již nelze vyhnout ( AF permanentní rdquo; )
  • k obnovení sinusového rytmu , když je to možné, a pokusit se ji udržet při . obnovena, vzhledem k vysoké náchylnosti k arytmie recidivě, jakmile je zastaveno

se tyto tři cíle léčby fibrilace síní, nemusí poskytovat stejnou důležitost nebo prioritu: váš lékař může nařídit, abyste zjistili, které z nich účel je důležitější ve vašem konkrétním případě.

Léčba antitrombotická

Jak již bylo řečeno, jak je důležité, aby se zabránilo tromboembolismu, pokud jde o vážné následky, které by mohly mít tromboembolické mrtvici (co se stane, když se krevní sraženina přejde pro uzavření tepnu více či méně důležité než mozku), je zřejmé, že léčba tromboembolické nemoci má prvořadý význam při léčbě fibrilace síní
některé podmínky definuje vysoké riziko tromboembolické nemoci v důsledku fibrilace síní:. ty hlavní, které již měly mrtvici cerebrální , který má valvulární nemoc srdce (mitrální), trpí arteriální hypertenze, i když vytvrzení, více než 65 let.
tlačítka přítomnost podle jednoho nebo více z tyto stavy obvykle vyžadují léčbu perorálními antikoagulanci z rodiny anti-vitaminu K (Coumadin nebo Sintrom). Bohužel, tyto léky nemají standardní dávku, ale to by mělo být upravena tak, aby se opakovat každých 10-30 dní na základě krevního testu, zvaného protrombinový čas . Výsledek je obvykle vyjádřen jako INR a tato hodnota by měla být obvykle udržována mezi 2 a 3 (osoba, která přípravek neužívá, bude mít INR 1). Pokud je hodnota nižší než 2, zůstane riziko tromboembolického onemocnění, pokud je mnohem vyšší než 3, riziko krvácení se zvyšuje. Z tohoto důvodu je třeba systematicky kontrolovat toto vyšetření pro správný běh antikoagulační terapie

Zpracování pro ovládání frekvence

Při fibrilaci dochází, nebo pokud lékař rozhodne, že je . Permanentní rdquo, protože to není existuje mnoho možností, jak obnovit sinusový rytmus, je nutné podávat léky, aby se ujistil, že vaše tepová frekvence není příliš vysoká: tyto léky jsou blokátory , na blokátory vápníkových kanálů , tím digital , někdy antiarytmické volal amiodaron.
je volba mezi těmito léčivy bude provedeno lékařem na základě prospěchu / vedlejších účinků, a bude také brát v úvahu rozdílnou účinku léku ve skutečnosti síní síň má tendenci mít vysokou frekvenci během dne a frekvenci někdy velmi nízkou v noci: dávky léku by se proto měly měřit, aby se získala A. Dobrá kontrola frekvence během celých 24 hodin

Ošetření pro obnovení a zachování sinusového rytmu

Je však vhodné, v mnoha případech se snaží obnovení sinusového rytmu: léky jsou účinné pouze v prvních hodinách po ' arytmie nástup.
Obecně jsou tyto látky, které mají být podávány intravenózně, a proto musí být přijat do ER. Ve vybraných případech můžete také tápal ukončit arytmie doma s léky užívanými ústy
Pokud byl přítomen arytmie dní , ale je nutné předložit elektrické kardioverzi :. Tento spočívá v dodávání vysokoenergetického elektrického proudu k vnějšímu povrchu hrudníku po krátkém sedání a / nebo anestezii. Tento proud prakticky určuje "nulování" srdeční elektrické aktivity, které obvykle začíná sinusovým rytmem
Obrat nepředstavuje závažná rizika, a může být provedeno v den nemocnici režimu:., že je nutné, aby se krev ředit K léky proti vitaminu po dobu nejméně 4 týdny před a za další měsíc po zákroku, protože pokud tam jsou sraženiny uvnitř atria, když atrium sám začne uzavírat smlouvy, mohou být vyloučeni a stát embolii.

L ' ablace

Ve velmi vybraných případech mohou být navrženy a léčbu ablativní , za definitivní řešení problému recidivy fibrilace síní. Existují dva různé techniky, jejichž cílem je v podstatě elektricky izolovat odpovědné oblast fibrilace síní: tato oblast se nachází v levé síni, v souladu výstupu z plicních žil v něm (ty, které nesou okysličené krve z plic zpět do srdce) .
Postup není jednoduchá , jak to vyžaduje transseptal katetrizaci (musí propíchnutí se speciální jehlou přes septum mezi dvěma síní se dostat do levé síně), a pečlivé vedení antikoagulační terapie : měl by proto měly být prováděny v nemocnici, který má zkušenosti
úspěch postupu, který má být často opakovat, protože se vyskytuje v okolí 75% , pokračující antiarytmické terapie .. Komplikace , zřídka vážný, jsou uvedeny 1-5% případů.
předměty, které jsou oprávněny k tomuto postupu jsou ti, kteří poměrně mladý, oni nemají srdeční choroby spojené s buď levé síně není rozšířený, nebo mírně rozšířené.
v současném stavu znalostí, vzhledem ke složitosti řízení a výskyt nezanedbatelnými komplikacím, tento postup je vyhrazeno pro lidi, kteří jsou velmi narušených fibrilace síní, a ve kterém jsou léky jeden se ukázalo jako neúčinné.

Viz Též