WellCareMedicalCentre.com

Vrozená srdeční vada a sport: existují kontraindikace

Jaké jsou vrozená srdeční vada ve sportu

Vyhodnocení tělovýchovného lékařství diagnostiky je zaměřena na určení účinnosti kardiovaskulárního systému a hledání možné systémové nemoci. Poskytuje tedy sérii vyšetřování od historii sportovce anamnézy k sofistikované instrumentálního výzkumu, kdy nejjednodušší dát údaje k tomuto účelu
Historie je prvním krokem:. od jednoduchého vyhodnocení rodinné a individuální historie, mnohokrát jsme zaměřeni na přesné vyšetřování. Obecné a kardiovaskulární objektivní vyšetření je zaměřeno na stanovení úplné integrity vyšetřovaného subjektu. Instrumentální vyšetření poskytují, rutina, základní EKG, EKG po úsilí (krok s výpočtem IRI a / nebo ergometrie); pokud cíl srdeční vyšetření nebo ze základny přístrojového, dokazuje podezřelý nebo patologii zákona se použije pro další zkoumání, které, v závislosti na případu, bude zahrnovat studii echokardiografické (echokardiografie), druhý Holter monitoring nebo složitější studie na ventrikulární pozdní potenciály (PTV) s vysokým rozlišením elektrokardiografie, zkrutné test a elektrofyziologické jícnovou nebo intrakardiální. Itálie má jednu z nejvyspělejších právních předpisů na ochranu zdraví sport, který vyžaduje, aby sportovec, aby se podrobil lékařskému vyšetření způsobilosti, když mají pocit, jako účast na konkurenční činnost.
The fitness zkoušky prováděné na podezřelých jednotlivců zdravý zdravý, často odhalí nečekané onemocnění a v současné době stále zůstává jedinou preventivní metoda pro zdraví mladých lidí, která se často, aby se první skutečnou lékařskou prohlídku při této příležitosti.


, jaké jsou vrozená srdeční choroba a její příčiny

Velmi obecná klasifikace rozděluje nejčastější patologické formy na jednoduché a složité. První z nich se dále dělí na:

  • formy s plicní HyperFlow srdečních bočníku zleva doprava (defektu septa, defektu septa, průchodnost ductus arteriosus)
  • formách s obstrukci (aortální stenóza, stenóza plicní, aortální koarktace).

v druhém případě jsou zahrnuty Fallotova tetralogie a transpozice velkých cév. Epidemiologie se pohybuje mezi 6,3% a 8,2% živě narozených. Etiologie je dáno několika příčinami:

  • Infekční nemoci smluvně těhotné ženy v prvním trimestru těhotenství (např viru zarděnek má tropismus pro srdečního svalu)
  • chromozomální abnormality
  • mateřský věk 35 let < .
  • škodlivým vlivům,
  • expozice ionizujícímu záření nebo brát drogy v prvním trimestru těhotenství
  • známém

Jaké jsou srdcem s iperaflusso

interatriálního vady (DIA):

  • secundum ( vada je v horní části přepážky)
  • ostium primum (vada je ve střední části)
  • žilní sinus (defekt je v blízkosti výstupu z horní duté žíly)
  • společného atria (tvoření jedné komory atriální, extrémně vzácná forma)

Je možné pozorovat, mírné (téměř vždy bez příznaků), složité tvary (charakterizované zpomaleným fyzický vývoj a častými infekcemi dýchacích cest;. může dostat se do skutečného selhání srdce a plicní hypertenzní vaskulopatie), konkrétní formy (společné atrium, S.Di Lutembacher - DIA a mitrální -., Cor triatriatum)
Společným patofyziologickým prvkem je zleva doprava zkrat , pro větší soulad a menší tlak v pravé síni. kardiovaskulární objektivity je repertano: živý pulzatility epigastriu, systolický šelest v II-III levé mezižebří, pevně rozštěpení druhého tónu, hluk mesodiastolico na levém dolním okraji (ze zvýšeného průtoku trikuspidální chlopně). Instrumentální diagnostika ukazuje: EKG s neúplným pravým svazkem a příznaky pravé hypertrofie; Thoracic Rx se zvýšenou velikostí pravého srdce, dilatace plicní arterie, hyperafflow v malém kruhu; Echokardiografie s dilatací pravé komory a plicní arterie; Eco Color Doppler s průtokem zleva doprava. Indikace pro sportovní způsobilost jsou následující:

  1. secundum a sinus venosus: s mírných forem můžete trénovat nějaký sport, s výjimkou potápění (za riziko paradoxní embolie); Holter EKG se však vyžaduje s tréninkem vzhledem k vzácné souvislosti s arytmií; Formuláře „velké“, 6 měsíců po chirurgické korekci, by měly být přehodnoceny s EKG, echo Doppler, Rx, kluzu, Holter: budete se rozhodnout pro politiku ne vhodnosti ‚pro ty, kteří se zbytkovou plicní hypertenzí a / nebo arytmií ;
  2. ostium primum: k vzácných menších forem po EKG, echo Doppler, Rx, kluzu, Holter, může udělit nárok pouze na nízkou kardiovaskulární sportovní závazku; v ostatních formách, 6 měsíců po chirurgické korekci a po nových instrumentálních hodnocení, může udělit nárok na sport v nízkých a středně závažným kardiovaskulárním úsilí. Posouzení by však měla být vždy prováděny ve specializovaných kardiologických centrech

interventricular vady (DIV)

Vada, spočívající v neúplné uzavření interventrikulárních septa, může lokalizovat ve třech bodech:.

  1. pod plicních a aortální chlopni ,
  2. v membranózní části přepážku;.
  3. v svalové části

rozlišovat izolované formě (má tendenci se spontánně uzavřít do třetího roku života, nebo, méně často mezi 10-12 let) a jedna spojená s jinými srdečními malformacemi (stenóza plicní arterie, valvulární atresie). Klinicky pozorováno:

  • DIV nepatrný (Alzheimerova Roger: tlakový rozdíl mezi oběma komorami, minimální systolický průtok k malé velikosti defektu, důležité holosystolický hluku, kyselý, ozařované k baru na prekordia).
  • DIV dostatečně velký : HyperFlow poškození plic,
  • DIV velký : plicní infekce poškození s recidivujícím zpomalil tělesný rozvoj

v patofyziologický pohledu jsme svědky, v počátečních fázích, rovnost tlaku v. dvě komory. Přetrvávání velké bočníku, zleva doprava, způsobuje zvýšení tlaku v plicnici s následným inverze zprava doleva toku a městnání krve, které může vést k selhání srdce (S. Eisemnerger).
auskultační nálezy mohou být: holosystolický šelest (mesocardico, nalevo od hrudní kosti, v III a IV mezižebří), což je „chvění“ systolický (v levém dolním parasternální oblasti), pevnou rozštěpení druhého tónu. Diagnostické vyšetření zahrnují EKG, radiografii hrudníku, echokardiografii, dopplerovu barvu echo. Pokud jde o sportovní fitness:

  • DIV malá , za předpokladu, že nejsou spojeny s jinými malformací, není kontraindikací žádnou činnost;
  • s Medium-Full opraveny chirurgicky DIV , po uplynutí šesti měsíců " zásah by měl být hodnocen pomocí různých přístrojových vyšetření. Tam bude uděleno způsobilost, pokud zbytky DIV, perzistující plicní hypertenze, poruchy funkce a velikosti levé komory. V případě, že vyšetřování provádí výstavní normalitu různých anatomických a funkčních parametrů, může být poskytnuta vhodnost pro všechny sportovní aktivity.

Průchodnost arteriální Botallo
charakteristický non-obliterace vaskulární kanálu, odpovídajícím názvem kanálu Botallo, které během plodu spojuje plicní tepnu s aortou. V těchto případech se stává, že po porodu, který je součástí arteriální krve na obvodu má proudit zpět, přes uvedený kanál, plicní tepně a plicní HyperFlow s následným přetížení levé komory. Rozlišujeme:.

  • PDA menší , většinou asymptomatická,
  • středně plné PDA , vyznačující se tím, opakujícími se infekce dýchacích cest, periferní pulsy „odprýskávání“

Objektivně je možné detekovat charakteristický kontinuální šelest, kyselý, a ldquo; lokomotiva a, přičemž dech Gibson a často lokalizované ve druhém levé mezižebří s ozařováním na ipsilaterální klíční kosti. Při instrumentálním posouzení se mírné formy neukazují na EKG, nejdůležitější mohou určit obraz přetížení levé komory; echocardiogram jsou pozorovány: zvětšení levé komory, plicní arteriální dilatace (je-li to vytváří rámec plicní hypertenze), dilatace aortálního oblouku. Pokud jde o sportovní fitness:
mírné PDA není kontraindikací jakýkoliv typ činnosti.
velkých forem, po úpravě, v 6 měsících po operaci, by měly být hodnoceny s EKG, X-ray, echo testu Doppler a maximálním výkonu. Při absenci příznaků závazku komory, plicní hypertenze a s normální srdeční funkce, může být udělena způsobilost pro jakýkoliv sport.
Cardiac odliv obstrukce s
aortální koarktace
Také se nazývá stenóza istmických aorta protože smršťování dochází v blízkosti šíje (tranzitní části mezi oblouku aorty a sestupné části aorty), po levé podklíčkové tepny. Ve vztahu k jeho poloze vzhledem ke kanálu Botallo rozlišuje předem duktální tvar, duktální, post-duktální. V případě významného obstrukce zvýšenou aortální impedance příčiny v dlouhodobém horizontu, levá komora není schopna odolat odpory tak upravené tak, aby se dospělo v rámci selhání srdeční komory před a později plicní edém. . V obstrukčních formách méně důležité myokard kompenzuje pro určení, nicméně, hypertrofie levé srdeční
Vidíme:

  • mírné většinou asymptomatická,
  • těžké formy charakterizované poruchových událostí levé komory, hypertenze končetiny horní kontrastující s hypotenzí v dolních končetin, vedlejší tepny tlačítka (hmatné na mezižeberních mezer).

srdeční objektivita ukazuje systolický šelest na prekordia a v paravertebrální oblasti vlevo, nebo asfigmia iposfigmia ze stehenní tepny. Známky hypertrofie levé komory jsou uvedeny na EKG; hrudníku X-ray ukazuje aortální řez, který předpokládá, že charakteristický znak 3, echokardiografie ruší jakékoli pochybnosti definendoci sedlo a rozsah koarktace.
Minimální formy, vyznačující se tím, pre gradientu tlaku a po obstrukce 25 mm Hg, se souvisejícími klinickými příznaky, které již byly citovány, kontraindikují jakýkoli druh aktivity vyžadující chirurgickou korekci ve většině případů. Po tomto a při respektování kritérií víz pro mírných forem, se můžete zúčastnit sportovních aktivit, které nezahrnují tlaku zakázky.
aortální stenóza
Patologie obecně přičíst malformací ventilových klapek nebo přilehlých oblastí do aortální chlopně. Rozlišujeme skutečnosti, v závislosti na adrese:

  • tvoří ventil, ventil může mít jeden nebo dva vrcholy,
  • a subvalvulární formu, stenóza se nachází na 1-2 cm od prstencového ventilu;
  • a forma supravalvar, smršťování je umístěn v ascendentní aorty počáteční části.

příčiny, které ji mohou určit, jsou infekční ve fetálním období nebo genetické. Zpomalené vyprázdnění levé komory postupně zvyšuje tlak v levé síni s nárůstem tlaku i v plicním oběhu. Hypertrofie levé komory, z nich vyplývající, který určuje změněnou potřebu kyslíku v myokardu, stavu, to, což kontrastuje s snížením dostupnosti stejné. Tento jev často způsobuje epizody stresové anginy pectoris. Je důležité zhodnotit trans-stenotickými tlakového gradientu, přičemž máme mírnou stenózu (80mmHg).
Lehčí případy se mohou jako asymptomatičtí po celá desetiletí, se mohou objevit později epizody únava, dušnost, angina pectoris. Těžké formy vést k náhlé smrti, nebo se může projevit v S. Williams (drobný facie, mentální retardace, skeletální a zubní abnormality, kýl). Srdeční objektivita ukazuje „hyperkinetické Itto“, vzrušení systolický (krční a karotidy), pevnou rozdělení druhého tónu, na tlačítko diastolického. Instrukční diagnózu lze provést pomocí EKG, který vykazuje známky levé hypertrofie; s echokardiografií, která zdůrazňuje anatomické a průtokové anomálie; s hrudní radiografií, která ukazuje kardiomegalie; se srdečním katatismem, který umožňuje vyhodnotit tlakový gradient. Subjekty s minimální stenóza nebo bicuspid lze považovat za vhodné pro jakékoli činnosti, za předpokladu, že vykazuje základní EKG všechny anomálie a po cvičení, echokardiografie, hrudní RX, EKG Holter. Mírné a těžké formy kontraindikují veškeré konkurenční sportovní aktivity. Kvůli aktivitám s minimálním kardiovaskulárním postižením mohou být zvažovány valvulární formy korigované s úspěšnou valvuloplastí. Pro tvary stenotická subvalvulární není v provozu, s tlakovým gradientem 20 mmHg, abnormality levé komory, důležitý valvulární nedostatečnost, abnormální zvýšení sottosforzo tlaku, změny v ST-segmentu, arytmie. Formy s nadměrným objemem vyžadují větší opatrnost vzhledem k možnosti změny koronární cirkulace
plicní stenóza
je obecně charakterizováno přítomností kupolovité membránou, ve které je možné rozpoznat ventilu vrcholy kondenzované a zahuštěné, propustné do centra. Existují formy, u kterých může docházet ke zúžení v chlopně, nadvádě a subvalvulárně. Existují izolované a složité tvary ventilu. První, založené na tlakovém gradientu (mezi pre- a post-stenózní oblastí), jsou dále rozděleny na mírné (50 mmHg). Kliniky mírné formy probíhají asymptomaticky; závažné formy mohou poskytnout srdeční selhání již v prvních měsících života, periferní cyanóza (v důsledku sníženého výkonu a zvýšené extrakci kyslíku z tkání), centrální cyanóza (pokud je přítomen foramen ovale, bočníky zprava doleva), faciální okrouhlý , pulzující jugulární žíly. Srdce ukazuje objektivitu tón následovaný jedním kliknutím II s rozděleným tónem, intenzivní ejekční systolický šelest v plicním vypuknutí
EKG, normální v mírných forem, v těžkých případech ukazuje pravá osa odchylky. hrudní Rx ukazuje expanzi komory a pravé síně; Echokardiografie s barevným dopplerem slouží k vyhodnocení dynamiky toků; srdeční katetrizace, když předchozí testy neposkytují významné výsledky, může ukázat Venturiho efekt (rozdíl systolického tlaku mezi pravou komorou a plicní tepny). V mírných formách je povolena jakákoliv sportovní aktivita za předpokladu, že funkční kapacita měřená při zkoušce maximálního úsilí je normální. V mírných formách můžete provádět agonistické aktivity s minimálním kardiovaskulárním postižením. U těžkých forem je absolutně zakázáno sportu před chirurgickou korekcí: po 6 měsících po operaci můžete udělit vhodnost pro všechny typy sportovních aktivit, jsou-li splněna následující kritéria:

  • operace nelze spustit, protože ventricolotomica ,
  • gradient tlaku
  • mírné plicní nedostatečnosti,
  • dobrá funkce pravé komory

složité tvary, jako například: infudibolare izolované plicní stenózy, stenózy větví plicnice, plicní stenóza a DIA, ageneze nebo hypoplazii. z ventilových vrcholů, plicní atrézie s septa s foramen ovale a přepážkou intaktní mezikomorového, se posuzuje jednotlivě


Fallotova tetralogie

vrozená srdeční vada cyanotická charakterizována čtyřmi anatomických prvků:.

  1. stenóza infundibulární nebo plicní ventil,
  2. DIV;
  3. aortální dextroposition;.
  4. ventrikulární hypertrofii

physiopathologically rozlišit Fallotova b Mo (zprava doleva bočníku a následnému snížení plicního krevního toku) a růžové Fallotova (zleva doprava, zkratem a plicní HyperFlow, acianogeno). Snížení průtoku v plicích je zodpovědný za tkáňové hypoxie se zvýšením anaerobní glykolýzy, produkce kyseliny mléčné a metabolické acidózy.
Symptomatologie je charakterizován, od prvních měsících života, od dušnosti, nárůst tělesné defekt , digitální hipokratismus, prsty na prsty, uchýlí se k squattingové pozici i po lehkém fyzickém úsilí. Nejvážnější události jsou anoxické nebo zadusené krize. Kardiovaskulární fyzikální vyšetření ukázalo systolický ejekční šelest v levém třetí mezižebří s výztuží tónu. Instrumentální vyšetření ukazují následující abnormality: EKG vykazuje známky hypertrofie pravé komory, vysoce R-vlny v V1, V2 je pozorován, zatímco v vzhled RS; hrudní Rx vykazuje dilataci pravého srdce a chudobu plicního vzoru; Barevná Dopplerovská echokardiografie vykazuje anatomické a průtokové anomálie. V současné době fitness je nemožné před chirurgickým zákrokem, korekční dělal dnes ve stále raném věku, a v každém případě, i v těchto případech je možné udělit stejná pro závodní činnosti.
Transpozice velkých cév
Anomální spojení mezi komorami a velkých cév:

  • aorta vyplývá z pravé komory
  • plicnice vzniká z levé komory
To je vzhledem k abnormálnímu oběhu v oddělených okruzích. , takže systémová žilní návrat je zapsána v aortě a okysličené krve, vstoupil do levého srdce zpět do plic přes plicní tepny. Přežití v těchto vzácných případech je vzhledem k přetrvávání Botallo patentu nebo přítomnosti DIA nebo DIV kanálu, což umožňuje smíchání krve.
Klinicky pacientů projevují cyanóza při narození, růstu těla vada, srdeční selhání. Fyzikální vyšetření odhaluje tón hlasitější než normální, kromě dalších zvuků přidaných. EKG vykazuje známky hypertrofie levé komory, rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje kulovité srdce ve tvaru vejce. Náš právní systém brání tomu, aby komplexní srdeční vady s agonistickou aktivitou pro jednotlivce i v případě, léčených chirurgicky
spadajících do nich, kromě těch, které je uvedeno výše, tyto choroby:.
  • trikuspidální atrézie
  • plicní atrézie
  • dvojvýtoková pravá komora
  • jediná komora
  • "atrioventrikulární kanál"
  • Ebstein malformace
  • anomální původ koronární
  • Marfanův syndrom
  • Ehlers-Danlos syndrom.
Viz Též