Kameny a žlučových kamenů: jaké jsou příznaky a co dělat,

Co žlučové kameny

V žlučové kameny je velmi časté onemocnění v západním světě, který je obsažen v různých procentech z 5 % až 25% u dospělé populace různých amerických a evropských zemí (zejména ze severní Evropy). Italské Údaje získané ze studií provedených v 80. letech, kteří byli schopni určit, že:

kameny je obecně přítomna v množství 10% z celkové populace ,
Samičí předměty jsou ovlivněny více , v procentech dvojité než mužů (15% oproti 7%).
s věkem výrazně zvyšuje výskyt onemocnění u obou pohlaví

Co jaké jsou žlučové kameny

žlučové kameny jsou v podstatě ze tří typů: a cholesterol , pigmentového a smísí , a mohou být přítomny v žlučníku v a žlučových nebo současně v obě tyto struktury anatomické.

je proces tvorby kamene je pomalý a byl studován zejména pokud jde o cholesterolu. Zpočátku má ‚ zvýšenou koncentraci cholesterolu ve žluči (u vrozených vad jaterního metabolismu endogenního nebo tuk přicházející z přívodu, nebo ke snížení žlučových cholesterolu solubilizačních činidel), L‘ agregaci v jádrech a následně krystaly cholesterolu , který pak tvoří základ pro další výpočty.

v žlučníku je bod, kdy snadněji mohou tvořit výpočty, protože tam je stagnace žluči dovnitř, když se postí a není čas nukleace a krystalizace více žlučových cholesterolu bohaté. Pokud žlučníku dárky, pro vnitřní patologií, jeden opožděné vyprazdňování, pomalé nebo neúčinný, snadněji vytvořené výpočty.
I pigmentové výpočty představují menšinu žlučových kamenů (přibližně 20-25% ve zpětné vazbě operátoři) a jsou pojmenováni tak, že mají tmavou barvu. Skládají se z směsi cholesterolu, fosforečnanu a uhličitanu vápenatého a konkrétního pigmentu, vbilirubinu. Jsou obvykle spojena s chronickými hematologických onemocnění, které jsou schopné indukovat hemolýzu (zničení, tj, červené krvinky) a uvolněníhemoglobinu, obsaženého v červených krvinek, který je pak degradován za vzniku bilirubin. Tento typ výpočtu je častější u starších osob a v pokročilém chronickém onemocnění jater

Příčiny žlučových kamenů

L ‚ obezita je zavedená rizikový faktor, a to zejména u žen:. V tomto stavu , genetické nebo nevhodný strava se skládá tato zvýšená syntéza a vylučování žlučí cholesterolu v krvi.
Dalším rizikovým faktorem je určitě ‚ infekce žlučových cest , což je důležité zejména pro genesis výpočtů pigmentových.
L ‚ věk samo o sobě může být považována za výskyt žlučových kamenů rizikovým faktorem je výrazně zvýšené u starších lidí, pravděpodobně nejvyšší koncentrace cholesterolu ve žluči a hypomobility žlučníku. Ve světle těchto údajů, vzhledem k postupné zvyšování průměrného věku italského obyvatelstva, nelze vyloučit, že žlučové kameny, je pravděpodobné, že se rostoucí zdravotní problém v příštích letech.
The Těhotenství (zejména vícečetná těhotenství) vede ke stagnaci žluči ve žlučníku se neúplného vyprázdnění a usnadnit tvorbu cholesterolu krystalů, výpočty prekurzorů. Těhotenství a obezita jsou rizikovými faktory, které autopotenziano.
použití tlačítka perorální antikoncepce je spojena se zvýšeným rizikem žlučových kamenů.
A konečně, nejvíce ohrožené stravovací chování k rozvoji žlučových kamenů jsou identifikovány v podstatě ve s nízkým obsahem vlákniny stravy a bohatý cholesterolu a triglyceridů.

Znaky a symptomy žlučových kamenů

žlučových kamenů může vést až konkrétních příznaků (jako typické bolesti, tzv biliární kolika nebo komplikace choroba) nebo jejich přítomnost může mlčet (litiáza bez příznaků)

Z těchto dvě možnosti vést je zcela odlišný přístup k rozhodování
I asymptomatických pacientů nemusí mít žádné zvláštní příznaky po mnoho let .. v nich možnost vzniku žlučových bolest je asi 10% po 5 letech a 20% po 15-20 let, s ročním rizikem prezentovat biliární koliky, které výrazně snižuje s časem.

V některých studiích ve kterých by pacienti mohli být dlouhodobě sledováni, bylo ověřeno, že u těchto pacientů je roční pravděpodobnost výskytu závažné komplikace asi 1%. Na základě těchto údajů, není žádný důvod pro indikaci k zásahu cholecystectomy volby, profylaktické, u pacientů s asymptomatickou kamenů.

Samozřejmě, že záležitost je zcela odlišná v přítomnosti symptomatické kalení , kde je vyžadováno terapeutické rozhodnutí. Onemocnění se může projevit bolesti, obvykle v důsledku průchodu kamenů v cystické potrubí nebo kanálu společného žlučovodu , nebo s velkými klinicky relevantních komplikací, jako je cholecystitida , s možností infekce nahoru absces nebo perforace žlučníku, akutních infekcí žlučových cest , obstrukci žlučovodu kanálu se žloutenkou , akutní zánět slinivky břišní . To vše jsou lékařské eventuality, které, pokud nejsou rozpoznány a léčeny rychle, může vést k závažným komplikacím, někdy i fatální.

diagnózu žlučových kamenů

Dobrá anamnéza a klinické vyšetření již dostatečně určeno správné diagnózy. Potvrzení pochází z laboratorních dat (zvýšení tzv žlučových průzkumů stázových) a zejména za použití zobrazovacích technik.
L ‚ ultrazvuk je technika volby , jak je diagnostický v nad 90% případů, není invazivní, je poměrně nenákladná a reprodukovatelná. V případě, žlučových kamenů, ultrazvuk umožňuje další užitečné informace o obecném vyhodnocení onemocnění a pacienta (tloušťka žlučníku, žlučovodu dilatační, jater související onemocnění a / nebo slinivky, atd.).
The x-ray přímý břicha a cholecystogram přidat trochu do ultrazvukových dat a jsou zapotřebí pouze ve zvláštních případech.
tlačítka počítačové axiální tomografie (TAC) je nižší ultrazvuk o žlučových kamenů a , může být užitečné při prokazování stupně kalcifikace kamenů u pacientů, jejichž léčba je pokus o rozpuštění výpočtů s drogami.
v případě, že výpočty jsou v žlučovodů, diagnostický problém nemůže být vyřešen ultrasonografie a musí být převedeny na sofistikovanější vyšetřování, například cholangiografie nukleární magnetické rezonance (MRI) nebo endoskopickou retrográdní cholangiografie , techniky c h a zpravidla vyžadují hospitalizaci.

léčba žlučových kamenů

The cholecystektomie představuje volba pacientům se symptomatickou žlučových kamenů a rozumné riziko anestetikum. lze provést laparotomii nebo . laparoskopická

V prvním případě je celá žlučníku odstraní se všemi jeho obsahu prostřednictvím ‚ otevření břicha laparotomii ; jedná se o zásah s nízkým rizikem komplikací s nulovou příští intraoperačním úmrtnosti (rizikové faktory jsou pokročilý věk, přítomnost obstrukce s průzkumem choledochu kanálu, že je třeba pracovat v nouzi a ne ve volbách).
Tlačítko laparoskopická cholecystektomie byl představen v běžné praxi na konci 80. let a sestává z příspěvku na uzavřeném břicha, s pomocí několika nástrojů (kamery, chirurgické nástroje), které jsou v břiše a příslušenství které umožňují odstranění žlučníku a jeho obsahu. Tyto výhody jsou spojeny s krát nižší hospitalizace (obvykle pacienti jsou vypouštěny do 24 hodin po postupu), snížení bolesti v pooperačním období, v nejnižším době rekonvalescence. Komplikace postupu jsou zcela podobné jako u tradiční chirurgie, stejně jako úmrtnosti. U jisté části pacientů (přibližně 5%) je laparoskopická cholecystektomie nemožná a během stejné operační sekce se přemění na tradiční otevřenou cholecystektomii. Kontraindikace laparoskopické cholecystektomie je respirační selhání z plicního emfyzému, nedávný infarkt myokardu, se cirhóza jater dekompenzací, je obezitou výrazný stupeň, předchozí břišní operace pro jakýkoliv intraabdominální adheze. V případě kamenů léčení žlučových cest může být endoskopická nebo chirurgická.

, může být léčba žlučových kamenů léky , například Cheno kyseliny a ursodeoxycholové , který působí tak, že rozpuštěním žluči cholesterolu a snížení jaterní syntézu a také střevní absorpce. V asi 30-40% pacientů s malými kameny, čistého cholesterolu, radiolucentní (s minimální kvóty, tj, vápník) a žlučníku normálně fungující, můžete získat rozpouštění žlučových kamenů. Problém je v tom že taková léčba by měla pokračovat po dlouhou dobu (roky).
rázové vlny vytvořené mimo tělo speciálním vybavením lze drtit žlučové kameny , stejně jako to, co se stane pro ty ledviny. Kritéria pro zařazení této léčby může být ověřen, ovšem jen jedna pětina pacientů s žlučníku kameny, a jako léčba může mít za následek časté biliární koliky a dalších větších komplikací.