WellCareMedicalCentre.com

Anestezie a alergické reakce

Co jsou alergické reakce? - Jaký je výskyt anestezie? - Jak se klinicky projevují? - Jak lze provést laboratorní diagnostiku? - Co dělat u pacientů, kteří měli alergickou reakci? - Můžete si vzít preventivní opatření,

Jaké jsou alergické reakce

The alergické reakce v průběhu anestezie jsou vzácné, ale mají významnou úmrtnost?. Alergické reakce poběží obecně jako jednu událost, ale v procentu případů klinické projevy opakovat každých pár hodin po primární události nebo mají prodlouženou kurz po dobu 24 hodin.
Často alergické reakce mohou být ze dvou typy: anafylaktické , které jsou zprostředkovány IgE imunoglobuliny, a anafylaktoidní reakce , které jsou vyvolané ‚aktivací systému komplementu
o první případ, zahrnuje‘ expozice subjektu na exogenní látky ( antigen ), které může být různého charakteru s následnou výrobou IgE imunoglobulinů . IgE reagují se specifickými receptory přítomnými v membránách žírných buněk a bazofilů. Následné vystavení pacienta na antigen určuje interakci s alespoň dvěma IgE molekul a řady enzymatických a stavebních úprav, které vedou k uvolnění mediátorů.
Druhý mechanismus zahrnuje aktivaci systému komplementu dl o exogenní látky (drogy, kontrastní látky) nebo endogenní látky (tryptázy) s formulací anafilottossine, které mohou přímo indukovat degranulaci těchto efektorových buněk s klinickým obrazem závažné anafylaktického šoku:. na anafylatoxiny skutečnosti volné obrovské množství histaminu
je konečně třetí mechanismus, který je nezávislý na IgE, že komplementu, pro které jsou samy o sobě látky, jako kontrastní látky, se hyperosmolární roztoků (mannitol nebo glukóza hypertonické) a celková anestetika přímo schopný produkovat uvolňování dotyčných mediátorů.
Ústředním prvkem z patogenetického hlediska je aktivace mas tcellule. Jsou velmi heterogenní rodina buněk, které obsahují mnoho molekul jako istamina.Top

Co je výskyt v anestezii?

Alergické reakce během celkové anestézie mají různé frekvence v různých zemích a v různých řad od 1 / 10 000 a 1/13 000; v 3-9% případů jsou smrtící. Jsou převážně ovlivněny, dospělé mezi 30 a 50 let, převážně ženy. (Vnitřní / vnější poměr = 4,3: 1)
Četnost různé léky používané v celkové anestezii způsobit alergické reakce se mění v různých případech. Svalová relaxancia jsou odpovědné za více než polovinu anafylaktoidních reakcí (až 70%) a následně hypnotik, koloidní plazmy náhražky, benzodiazepiny, opiáty. Důležitou roli hraje latex, který se podílí na determinismu těchto reakcí více než 10% případů. Alergické reakce kurare jsou většinou závažné, která postihuje zejména samici a jsou způsobeny jak na osvobození nespecifickými mediátorů je mechanismus hypersenzitivity vyvolané kvarterními amoniovými ionty antigenní determinanty, sdílené všemi členy této skupiny léčiv.
frekvence a závažnost anafylaxe kurare najít vysvětlení v strukturálních charakteristik molekuly a snadnosti kontaktu s kvarterními amoniovými ionty v prostředí (latentní získal senzibilizace). Ve skutečnosti jsou látky obsahující kvartérní amonné ionty přítomny v očních kapech, antiseptikách, pracích prostředcích, konzervačních čincích, kosmetických přípravcích. Možnost reakce i na první anestezii. Některé profesní kategorie (kadeřníci, lékaři a zdravotničtí pracovníci, chemici, fotografové) jsou vystaveni zvláštnímu riziku senzibilizace. Bylo zdokumentováno, že 80% těch, kteří jsou citliví na svalové relaxanci, má specifické IgE pro tyto léky dokonce 14 let po šoku.
Mezi faktory, které upřednostňují anafylaktoidní reakce v celkové anestezii je třeba zmínit:
  • věku od 30 do 50 let;
  • prevalence ženského pohlaví,
  • jiné nesnášenlivost nebo alergie na léky a potraviny: USA podle curarici šoku l ‚alergie na penicilin zjištěna a potvrzena intradermální nebo degranulace lidských bazofilů je časté,
  • podrobuje nesnášenlivostí NSAID, může mít zvýšené riziko anafylaktoidní reakce po požití drog pro indukci uvolňování histamin,
  • v případě alergie na latex, může být spojena s potravinovou alergií (banánu, kiwi, avokádo, kaštan)
  • úzkost před anestézií byly hlášeny jako rizikový faktor;
  • atopie : toto je faktor, na kterém ještě nejsou jednomyslné souhlasy. Atopie je zvažován mnoho příznivého prostředí pro nespecifické uvolňování histaminu, ale někteří autoři dospěli k závěru, že atopický půda není dobrým ukazatelem pravdivých anafylaxe a že lékařsko-právní váha vzhledem k tomuto faktoru je neopodstatněné. Nežádoucí reakce na lokální anestetika s poměrem 6%, ale pouze 1% z nich jsou podporovány mechanismu přecitlivělosti.
Top

Jak se projevují klinicky?

Závažné alergické reakce během anestezie se může projevit klinicky s některými docela charakteristické klinické příznaky jsou následující:
  • erytém červené krevety barva, která postihuje první horní části hrudníku a obličeje a potom zobecnit. Někdy erytém je známá pouze na úrovni vstřikovacího bodu nebo podél průběhu žíly použité pro kurzu;
  • Load otok hrtanu, klimatizace v vzhůru dysfonií pacienta a respirační tísně a hltanu, což způsobuje dysfagie. Kromě klasického umístění na obličeji může ovlivnit jazyk, dýchací cesty, ruce nebo může generalizovat; Někdy to může být zcela zřejmé, pouze tehdy, když se probudíte, na úrovni víček nebo rtů;
  • hypotenze tachykardie až k šoku. Objeví se poruchy rytmu a srdeční zástava není výjimečný výskyt. Tachykardie může být považován za patognomonické anafylaktického šoku;
  • násilná bolest hlavy, ztráta vědomí, křeče,
  • závažného bronchospazmu až plicní edém. Pokud je již vyvolaná anestézie, varuje neschopnost ventilace pacienta v masce, nebo dokonce po intubaci;
  • slinění, nevolnost, zvracení, průjem hojné a bolesti břicha. Všechny tyto příznaky jsou ve skutečnosti nejsou příliš viditelné v oboru anestezie:.? To může být někdy průjem nastane pouze tehdy, když se probudíte
Top

Jak můžete provést laboratorní diagnózy

Laboratorní testy mohou být užitečné pro potvrzení podezření na diagnózu , Vzhledem k tomu, histamin má poločas v krvi během několika minut, jsou další látky hledat:
  1. tryptázy, proteáza v žírných buněk; jeho koncentrace v krvi se zvyšuje od 30 minut do 4 hodin po anafylaktické reakce, ale mohou být také přítomny až do 12 hodin po alergické případě,
  2. Dávkování C3 a C4,
  3. dávkování methyl-histaminu močové (jde o produkt rozpadu histaminu).
Jak se léčit?
  • přerušte podávání podezřelého léku
  • podejte kyslík na 100%
  • Vyluhovat krystaloidních řešení do 2-3 litrů
  • správa adrenalinu
  • Spravovat léky antihistaminika
  • hydrokortison
  • Beta 2 stimulanty
  • Theofylin, pokud se zdá, bronchospazmus žáruvzdorný
  • inotropy v šoku
Top

Co dělat, u pacientů, kteří prodělali alergickou reakci?

stále jsou nevyřešené problémy, jako je identifikace pacientů s rizikem, identifikace zapojených léků a léčiv, které mohou být použity relativně snadno, typu anestezie, aby byl navržen. postup tzv testu podlitin, které kromě poskytování falešných pozitiv a negativ, vystavuje pacienta na vysoké riziko, musí být vždy zabránit.
Italská společnost alergologie a klinické imunologie vyvinula protokol, který je dobrý funkční a vědecké reference následovat
Je velmi důležité shromažďování informací anamnézu, která by měla zahrnovat: a.
  • předchozí alergické reakce;
  • protokol anestetikum přijatý;
  • současné použití jiných látek,
  • doba nástupu příznaků,
  • podrobný popis symptomů;.
  • praktikuje léčbu
diagnostické testy, které mají být provedeny v případě, že skutečná třeba, mohou být provedeny in vitro a in vivo.
in vitro testu
v současné době, představovat určité problémy pro spolehlivou diagnózu. U místních anestetik není k dispozici laboratorní sada pro výzkum specifických sérových IgE pro tyto látky. Na druhé straně je v současné době možné hledat specifické kvarterní iiony iontů iontů iontů uvolňujících svaly. Dávkování koncentrace tryptázy a močového methylhistamin je platný pomoci rozlišit reakce degranulací žírných buněk ve srovnání s jinými patogenetické mechanismy, ale samozřejmě nenabízí žádnou možnost identifikace molekula odpovědná za nepříznivé události.
in vivo testu
patří k pokožce skalární ředění testů, které mohou být provedeny, aby následovat test tolerance, vyznačující se tím dávkách v rostoucí množství léčiva.
pojednává nějaký čas na prediktivní hodnoty předoperačního screeningu kožních testů pro identifikaci jedinců s rizikem anafylaktické reakce, zejména s ohledem na svalové relaxanty a latex. Nejnovější údaje ukazují, že to není doporučeno systematický screening uvolňují svaly, a latexu, ale to dává smysl k latexu ve vybrané skupiny osob ohrožených (lidé s rozštěp páteře, zvláště exponované zdravotničtí pracovníci).
The nedostatek spolehlivých prediktivních metod, nicméně, navrhne v případech „v ohrožení“ provádění preventivních opatření, jako je výběr vhodného anestetické protokolu a premedikace.
Top

lze přijmout preventivní opatření?

Neexistuje shoda ohledně typu profylaxe, která by měla být použita u pacientů s rizikem vzniku alergické reakce během anestezie. Bylo navrženo mnoho programů, včetně tohoto níže:

v celkové anestezii
Methylprednisolon 40 mg im. 48 hodin a 24 hodin před
40 mg EV 2 hodiny před
ketotifen 2 mg 2x OS po dobu 4 dnů. před
Hydroxyzin 1,5 mg IM 2 hodiny před operací
Ac. Tranexanico 1 gr. EV před operací,

lokální anestezii
Methylprednisolon 40 mg per os 48 a 24 hodin před
Ketotifen 2 mg x 2 OS po dobu 4 dnů. první
cetirizin 10 mg per os 2 hodiny před (obsahuje pseudoefedrin)

podání kontrastního prostředku
Použití nízké osmolarity kontrastních látek
hydrokortison 200 mg IV; Pozn .: nechte terapeutické okno nejméně 2 hodiny
Top
Viz Též